欧先生の診察室

Q．父も痛風で、体質だからしょうがないんですよね？

Ａ. 体質も関係しますが、食生活の影響が大きい生活習慣病です

我が国の痛風患者数は約110 万人で、この30年で約4倍にも増加しており、95% を男性が占めます。明治時代の初期頃までは痛風は日本ではほとんど見られておらず、食生活の欧米化による増加と考えられています。痛風予備軍の高尿酸血症も急増しており、成人男性の約3人に1人が該当します。

Q．どうして発作が起きたのでしょうか？

Ａ. 飲酒や脱水がきっかけになります

痛風は、体内を循環している尿酸が、溶けきれなくなって関節内に結晶化することで起こる関節炎です。痛風の発作は夜間に起こりやすく、血中の尿酸値が高いほど、そして高い期間が長いほど起こりやすくなります。
尿酸値が上昇する原因としては、プリン体が多い肉類・内臓類の摂取、激しい運動、飲酒、ジュース類など果糖の過剰摂取、ストレス、肥満などがあります。下痢や発汗など、脱水による水分不足でも血液が濃縮されて尿酸値が上昇します。入浴や運動で発汗した後に飲酒する際は、特に注意が必要です。

Q．プリン体とは何ですか？

Ａ. 生命活動に不可欠で、分解されると尿酸ができます

プリン体は、遺伝情報の保管やエネルギーの貯蔵を担っており、あらゆる生物の細胞内に存在しています。使われなくなったプリン体は肝臓で分解され、老廃物として尿酸ができます。体内で尿酸は一日に約700mg産生され、食物から吸収したものが2割、細胞の新陳代謝やエネルギー代謝で生じたものが8割を占めます。
尿酸の約3分の2は尿から、残りは便から捨てられ、排出量は1日に約700mgです。通常は収支が釣り合っていますが、尿酸の産生量や排出能力には個人差があり、そのバランスが崩れると血中の尿酸値が上昇します。

Q．発作の時はどうすればよいですか？

Ａ. 痛み止めと、こまめな水分補給が大切です

鎮痛剤で炎症を抑えつつ、こまめな水分補給で脱水を避けて、尿酸の結晶を再度溶かして排出することが大切です。複数の抗炎症剤を併用する場合もあります。鎮痛剤の使用は腎臓や胃腸に負担をかけるため、発作を繰り返さないように、普段の生活や治療の見直しも欠かせません。

Q．発作が起きたときだけ治療するのではだめですか？

Ａ. 生活習慣病のある人では特に、大病のリスクにつながります

高尿酸血症は当初は自覚症状に乏しく、尿酸が溶けきれなくなって初めて痛風発作や尿路結石を生じ、激痛を伴います。尿酸値高値が続くと、腎機能低下や動脈硬化、心筋梗塞といった重大な病気のリスクにつながります。高血圧など、ほかにも生活習慣病を合併している場合は特に、無症状でも治療が必要です。

Q．どういった食べ物に注意が必要ですか？

Ａ. 干物やレバー、アルコール類全般にも注意が必要です。

プリン体は旨味成分でもあり、干物やレバー、エビ、肉・魚類など、お酒のつまみになるものに多く含まれます。摂取量は、一日400mg以内に留めましょう。
アルコールは尿酸産生を増やすので、低プリン体をうたった商品でも飲みすぎてはいけません。果糖やキシリトールも尿酸値を上昇させるため、甘味飲料や果実ジュースは控えましょう。
豆腐などの大豆製品はプリン体の少ないタンパク源ですが、納豆は例外です。高尿酸血症の人は、一日1パックにとどめましょう。ビール酵母やクロレラといった健康食品にも多く含まれるため、規定量を守り主治医の先生にも相談しましょう。

Q．おすすめの食事を教えてください

Ａ. 果物や野菜、豆類をふんだんに取り入れましょう

海外での研究ですが、乳製品（特に低脂肪製品） やコーヒー、ビタミンC、果物や大豆を多く摂取する食事は、痛風の頻度を減らしたり、尿酸値を低下させる報告があります。野菜・果物・低脂肪乳製品に富んだ、高血圧予防の食事療法（DASH 食）や、地中海食によって尿酸値が低下したという報告もあります。
地中海食では、調理にオリーブオイルを用い、野菜や果物、全粒穀物、豆類やナッツ類を豊富にとります。魚を週に2回以上とる一方で、肉類やお菓子類は月に数回程度しかとりません。抗炎症作用や抗酸化作用のある食材が多く、生活習慣病や認知症、癌のリスク低下の報告もあります。

ビールじゃなくても、アルコールは痛風によくないのですね、と驚いていたWさん。健康にも良いと思って納豆を２個ずつ食べていましたが、しばらくはお休みにしますと言って、処方箋を受け取って帰ってゆきました。

こういう人は、痛風に注意
□ 長らく血液検査を受けていない
□ 尿酸値が高いと言われたことがある
□ 60歳以上の男性
□ お酒の量が多くなりがち
□ 干物やレバー、肉類が好き
□ 水分をあまりとらない
□ ジュースや甘いものをよくとる